Terapia de presión negativa (TPN): qué es, cómo funciona y cuándo está indicada

Rangos de presión negativa y sus efectos

0 a -40 mmHg

Presión insuficiente. No genera los efectos mecánicos necesarios. Sistemas como VACUTEX trabajan en este rango como alternativa pasiva.

-80 a -125 mmHg

Rango terapéutico óptimo. Genera los cinco mecanismos de acción sin comprometer la perfusión capilar. PICO 7 y PICO 14 trabajan a -80 mmHg. Los sistemas convencionales permiten ajustar hasta -125 mmHg según la herida.

> -125 mmHg

Presión excesiva. Riesgo de colapso capilar, isquemia local y daño en el tejido de granulación. Solo en protocolos muy específicos y siempre bajo estrecha supervisión.

● Heridas quirúrgicas de alto riesgo — incisiones cerradas  Indicación con mayor crecimiento

La TPN profiláctica sobre incisiones cerradas en pacientes de alto riesgo (obesos, diabéticos, cirugías de cadera o rodilla, cirugías cardiacas) reduce significativamente el riesgo de dehiscencia, seroma e infección de la herida quirúrgica. Es la indicación de mayor crecimiento en los últimos años y la que mejor se adapta a sistemas como PICO 7 y PICO 14.

● Dehiscencias de herida quirúrgica  Alta evidencia

Cuando una herida quirúrgica se abre de forma parcial o completa, la TPN facilita la limpieza del lecho, la contracción de los bordes y la granulación del tejido, preparando la herida para un cierre secundario o permitiendo la cicatrización por segunda intención.

● Úlcera de pie diabético  Alta evidencia

La TPN es uno de los tratamientos adyuvantes con mayor evidencia en úlceras de pie diabético no isquémicas. Reduce el tiempo de cicatrización, la tasa de amputación y la necesidad de injertos cutáneos en heridas complejas. Debe combinarse siempre con el control glucémico y la descarga del pie.

● Heridas traumáticas y pérdidas de sustancia  Evidencia moderada-alta

Heridas traumáticas extensas, fracturas abiertas, quemaduras desbridadas quirúrgicamente y heridas por arrancamiento donde la TPN actúa como puente entre el desbridamiento y el cierre definitivo (injerto, colgajo o cierre primario diferido).

● Úlceras por presión (UPP) estadios III y IV  Evidencia moderada

UPP profundas con tejido desvitalizado abundante y exudado importante donde otras terapias no han logrado avance. La TPN facilita el desbridamiento autolítico y acelera la granulación, aunque siempre debe combinarse con la eliminación de la causa (presión) mediante SEMP y cambios posturales.

● Preparación del lecho para injertos cutáneos  Alta evidencia

La TPN se utiliza tanto para preparar el lecho receptor (maximizando el tejido de granulación) como sobre el injerto ya colocado, mejorando significativamente la tasa de integración del injerto al mantener el contacto íntimo entre el injerto y el lecho y eliminar el seroma subyacente.

● Mediastinitis post-esternotomía y heridas abdominales abiertas  Uso especializado hospitalario

Indicaciones de alta complejidad en entornos hospitalarios especializados. La TPN ha revolucionado el manejo de la mediastinitis post-cirugía cardiaca y el abdomen abierto en pacientes críticos.

Contraindicaciones absolutas — nunca usar TPN

Contraindicaciones relativas — usar con precaución y bajo valoración clínica

Característica

TPN convencional

TPN sin depósito (PICO)

Dispositivo

Eléctrico reutilizable con canister

Bomba de un solo uso, sin depósito

Gestión del exudado

Depósito externo (canister)

Absorción + evaporación en el apósito

Presión negativa

Configurable (80–200 mmHg)

Fija: -80 mmHg

Entorno de uso

Hospitalario principalmente

Domicilio, ambulatorio, residencias

Tamaño y peso

Grande y pesado (500g–2kg)

Ultracompacto (~180g con pilas)

Ruido

Audible (motor eléctrico)

Silencioso (bomba mecánica)

Coste

Alto (dispositivo + consumibles + mantenimiento)

Menor coste total en heridas ambulatorias

Duración por kit

Continua (mientras se conecte)

7 días (PICO 7) o 14 días (PICO 14)

Capa AIRLOCK (contacto con la herida): red de fibras de poliéster entrelazadas con adhesivo acrílico que mantiene los canales abiertos, asegurando la distribución uniforme de la presión negativa por todo el lecho de la herida incluso cuando el apósito se comprime. Es la capa que transmite la presión y extrae el exudado.

Capa absorbente (núcleo): cristales de poliacrilato en fibras de carboximetilcelulosa (CMC). Absorbe y bloquea el exudado, manteniéndolo alejado del lecho de la herida y del área perilesional. Evita la maceración de los bordes.

Capa de transmisión de vapor (CTVH): film de poliuretano con alta capacidad de transmisión de vapor de humedad. Permite que el 80% del exudado absorbido se evapore en 72 horas hacia el exterior, manteniendo el núcleo activo durante más tiempo sin necesidad de depósito.

Capa exterior impermeable: poliuretano impermeable al agua y a las bacterias que sella el sistema y protege la herida del entorno exterior. Permite que el paciente se duche sin retirar el apósito.

PICO 7 — kit para 7 días

PICO 14 — kit para 14 días

Revisión Cochrane — TPN en heridas crónicas

Las revisiones sistemáticas Cochrane sobre TPN en úlceras de pie diabético y heridas crónicas muestran que la TPN reduce el tiempo de cicatrización y la tasa de amputación comparada con la cura convencional, aunque señalan la necesidad de estudios de mayor calidad metodológica.

Estudio PICO 1 (Armstrong et al.) — úlcera de pie diabético

Ensayo clínico multicéntrico que demostró que la TPN con sistemas sin depósito logró mayor tasa de cierre completo de la herida en menos tiempo que la cura estándar en úlceras de pie diabético post-amputación.

TPN profiláctica en incisiones cerradas de alto riesgo

Múltiples ensayos clínicos y metaanálisis demuestran que la TPN sobre incisiones cerradas en cirugía de cadera, rodilla, cardiovascular y cesárea en pacientes obesas reduce significativamente la tasa de complicaciones de la herida quirúrgica (dehiscencia, seroma, infección superficial).

Guías internacionales — WUWHS, EPUAP, SIGN

La World Union of Wound Healing Societies (WUWHS), la European Pressure Ulcer Advisory Panel (EPUAP) y la Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) incluyen la TPN en sus guías de práctica clínica como una opción terapéutica con nivel de evidencia B o superior en heridas de pie diabético, heridas quirúrgicas complejas y preparación del lecho de la herida.

Preparación del lecho: desbridar el tejido necrótico antes de aplicar el apósito. La TPN no sustituye al desbridamiento — lo complementa. Limpiar con solución salina. El lecho debe estar vivo (granulación o fibrina) para que la TPN sea efectiva.

Selección del tamaño de apósito: el apósito debe cubrir toda la herida más 2-3 cm de piel perilesional íntegra para garantizar el sellado. Los apósitos PICO están disponibles en varios tamaños: 10x10, 10x20, 10x30, 15x15, 15x20, 15x30, 20x20 y 25x25 cm.

Aplicación del apósito: retirar el protector adhesivo y aplicar el apósito sobre el lecho de la herida, asegurando el sellado en todos los bordes. El sellado hermético es esencial — cualquier fuga impide que se genere la presión negativa. Anotar la fecha de inicio en el espacio marcado en el apósito.

Conexión de la bomba: conectar el Soft Port del apósito a la bomba PICO mediante el cierre de tornillo de PVC. La bomba se activa automáticamente al conectarse. Verificar que el indicador de la bomba muestra funcionamiento correcto.

Verificación del sellado: tras la conexión, el apósito debe "colapsar" ligeramente sobre la herida a medida que se extrae el aire. Si no se produce este efecto, revisar el sellado en los bordes. El indicador de cambio de apósito en la bomba señala cuándo el apósito ha alcanzado su capacidad máxima.

Seguimiento y cambio: el cambio del apósito se realiza según lo indique el profesional responsable o cuando el indicador de la bomba señale saturación. En heridas de bajo exudado, el apósito puede permanecer hasta 7 días. En heridas de exudado moderado, hasta 4 días. La bomba se desecha con el apósito (sistema de un solo uso).

¿Duele la terapia de presión negativa?

En general la TPN no es dolorosa durante el tratamiento. Los sistemas modernos como PICO trabajan a presiones bajas (-80 mmHg) y los apósitos están diseñados para no adherirse al tejido de granulación. Algunos pacientes refieren una sensación de presión o tracción suave al inicio. El cambio de apósito puede ser incómodo si hay tejido de granulación en el lecho — humedecer el apósito antes de retirarlo puede reducir la molestia.

¿Puede el paciente ducharse con el sistema PICO puesto?

Sí. La capa exterior del apósito PICO es impermeable al agua. El paciente puede ducharse normalmente con el sistema puesto. Evitar la inmersión prolongada (baño, piscina). La bomba no debe mojarse — puede desconectarse durante el baño y reconectarse inmediatamente después.

¿Cuánto tiempo dura un tratamiento completo con TPN?

Depende del tipo de herida y de la respuesta clínica. En heridas quirúrgicas cerradas de alto riesgo, un único kit PICO 7 puede ser suficiente. En heridas crónicas complejas, el tratamiento puede requerir varias semanas de TPN continua. El profesional responsable define la duración del tratamiento en función de la evolución de la herida.

¿Qué pasa si la bomba PICO deja de funcionar antes de los 7 días?

La bomba tiene una vida útil de hasta 8 días para garantizar los 7 días de tratamiento. Si deja de funcionar antes, contactar con el profesional sanitario responsable para valorar si es necesario sustituir el kit o si la herida permite continuar con otro tipo de apósito hasta la siguiente visita. La herida no sufrirá daño inmediato si la TPN se interrumpe brevemente.

¿PICO 7 o PICO 14: cuál elijo?

La elección la hace siempre el profesional responsable. Como criterio general: PICO 7 es adecuado para heridas posquirúrgicas de bajo o moderado exudado donde se prevé una evolución favorable en la primera semana. PICO 14 está indicado cuando se necesita mayor autonomía entre visitas clínicas, la herida tiene un exudado más sostenido o el paciente tiene dificultad para acceder a visitas frecuentes (movilidad reducida, áreas rurales, etc.).

¿Está financiado por la Seguridad Social en España?

La financiación depende de la comunidad autónoma, el entorno asistencial (hospitalario vs domiciliario) y el tipo de prescripción. En el entorno hospitalario suele estar cubierto. En el domicilio puede requerir tramitación específica. Consulte con su médico o enfermera de referencia. Parafarmic suministra los sistemas PICO a hospitales, clínicas, residencias y particulares con factura y envío en 24 h.