Apósitos inhibidores de metaloproteasas: guía para heridas estancadas

Hay heridas que hacen todo lo que deberían: están limpias, bien hidratadas, sin signos de infección, con el apósito correcto… y, sin embargo, no avanzan. Semana tras semana el lecho se mantiene igual: granulación escasa, bordes que no migran, tejido que parece «congelado». Esta situación —más frecuente de lo que parece en úlceras por presión, úlceras venosas y pie diabético— tiene con frecuencia una causa bioquímica identificable: el exceso de metaloproteasas de la matriz (MMPs).

Los apósitos inhibidores de metaloproteasas actúan directamente sobre este desequilibrio. En este artículo explicamos qué son las MMPs, por qué su exceso bloquea la cicatrización, qué productos existen —Promogran (3M) y Urgostart Plus (Urgo Medical)—, cuándo están indicados y cómo usarlos correctamente.

Las metaloproteasas de la matriz (MMPs) son enzimas que el organismo produce de forma natural para remodelar el tejido durante la cicatrización. En una herida aguda que evoluciona bien, las MMPs están presentes en concentraciones controladas: degradan tejido dañado, preparan el lecho y permiten la migración celular. Hasta aquí su función es beneficiosa.

El problema surge en las heridas crónicas. Estudios publicados en Diabetologia (Lobmann et al., 2002) y documentos de posición de la EWMA han demostrado que en úlceras crónicas las MMPs se acumulan en niveles hasta 100 veces superiores a los de las heridas agudas. Este exceso degrada activamente los factores de crecimiento (VEGF, TGF-β, EGF) y las proteínas de la matriz extracelular que el tejido necesita para progresar. El resultado: la herida entra en un bucle inflamatorio autodestructivo que impide la granulación y la epitelización.

No existe en la práctica clínica habitual un test rápido en cama para medir el nivel de MMPs, por lo que la indicación se basa en criterios clínicos. La presencia de varios de estos signos juntos orienta hacia el uso de un inhibidor de metaloproteasas:

• Herida crónica (más de 4-6 semanas) sin reducción de área ≥ 20-30 % en ese periodo pese a un tratamiento correcto
• Lecho de granulación pálido, friable o de aspecto «sucio» sin necrosis ni fibrina que lo justifique
• Bordes epiteliales macerados, enrollados o que no migran hacia el centro de la herida
• Exudado abundante y seroso sin signos de infección clínica (temperatura, olor, eritema perilesional)
• Úlcera de etiología conocida de alto riesgo de estancamiento: pie diabético, úlcera venosa de larga evolución, úlcera por presión estadio III-IV
• Fracaso de tratamientos previos correctamente aplicados (hidrocoloides, hidrofibra, espuma) sin respuesta

Nota clínica: antes de pasar a un inhibidor de metaloproteasas, asegúrate de haber descartado infección activa, biofilm, isquemia significativa y de haber corregido la causa subyacente (compresión en úlcera venosa, descarga en pie diabético, reposicionamiento en UPP). El inhibidor actúa sobre el ambiente bioquímico, no sobre la causa.

Promogran —desarrollado por Systagenix y actualmente distribuido por 3M— es uno de los inhibidores de metaloproteasas de referencia en la literatura clínica. Su composición es un compuesto liofilizado estéril de 55 % colágeno y 45 % celulosa oxidada regenerada (COR), presentado en láminas que se aplican directamente sobre el lecho de la herida.

Mecanismo de acción

En contacto con el exudado de la herida, Promogran se transforma en un gel biodegradable que se adapta a todas las zonas del lecho. Este gel actúa de dos formas simultáneas:

1. Capta e inactiva las MMPs en exceso — la COR se une a las proteasas, neutralizándolas antes de que degraden los factores de crecimiento.
2. Protege y libera factores de crecimiento endógenos — una vez neutralizadas las proteasas, los factores de crecimiento quedan disponibles para actuar sobre el tejido y reanudar la cicatrización.

Al ser biodegradable, Promogran no necesita ser retirado por completo en cada cura: los restos del gel pueden permanecer en el lecho sin causar daño. Si la herida presenta bajo exudado, se puede humedecer la lámina con suero fisiológico antes de aplicarla para asegurar la gelificación.

Versiones disponibles en Parafarmic

Urgostart Plus, de Urgo Medical, representa un enfoque diferente pero con el mismo objetivo: normalizar el ambiente bioquímico de la herida crónica. Su mecanismo se basa en la tecnología TLC-NOSF (Tecnología de Contacto con el Lecho de la Herida + Octosulfato de Sacarosa + Factor Neutralizador).

Cómo funciona el TLC-NOSF

En contacto con el lecho de la herida, las partículas hidrocoloides y lipofílicas de la matriz gelifican. Esto permite que el octosulfato de sacarosa (NOSF) interactúe directamente con la herida de dos formas:

1. Inhibe el exceso de metaloproteasas en el lecho de la herida, reequilibrando el ambiente proteolítico.
2. Protege los factores de crecimiento endógenos del ataque enzimático, haciéndolos disponibles para actuar.

Urgostart Plus PAD es un apósito absorbente primario con microadherencia que se retira en monobloque sin dejar residuos y sin dañar el lecho. Puede usarse en todas las fases de la herida (desbridamiento, granulación y epitelización) y es compatible con terapia de compresión.

Versiones disponibles en Parafarmic

Ambos productos comparten el mismo objetivo — reducir el exceso de MMPs y reactiva la cicatrización — pero tienen características distintas que orientan su elección:

Los inhibidores de metaloproteasas son de uso profesional. La siguiente guía es orientativa y no sustituye la valoración clínica del profesional sanitario responsable del paciente.

En Parafarmic recibimos con cierta frecuencia consultas de familiares de pacientes que han comprado distintos apósitos sin evolución favorable y nos preguntan si «el producto falla». Uno de los casos que más me marcó fue el de una señora de A Coruña que llevaba meses tratando una úlcera de su madre con hidrocoloides —correctamente indicados en principio— pero sin progresar nada. Cuando hablé con ella y describió el aspecto de la lesión —bordes enrollados, granulación pálida, exudado constante sin infección—, le expliqué que el problema no era el apósito: era el ambiente bioquímico de la herida. La orienté hacia su enfermera para valorar el cambio a un inhibidor de metaloproteasas. Me escribió semanas después para decirme que, por fin, la herida había empezado a responder. El apósito correcto no es siempre el más conocido; a veces es el que actúa sobre el problema real.

— Pablo González Cerame

Fuentes y normativa aplicable

• Lobmann R et al. (2002) — «Expression of matrix metalloproteinases and their inhibitors in the wounds of diabetic and non-diabetic patients». Diabetologia 45:1011-1016
• EWMA Position Document: Wound Bed Preparation (2002) — Schultz GS, Sibbald RG, Falanga V et al. European Wound Management Association
• GNEAUPP — Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en UPP y Heridas Crónicas: www.gneaupp.info
• CMUC — Centros Multidisciplinares de Úlceras Crónicas: www.cmuc.es
• ulceras.net — Recurso clínico especializado en heridas crónicas: www.ulceras.net
• Fichas técnicas de producto: Promogran / Promogran Prisma (3M Systagenix), Urgostart Plus PAD (Urgo Medical) — disponibles bajo solicitud a info@parafarmic.com

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